Otimizando a Nutrição para Melhorar o Tratamento de Pacientes com Doença Inflamatória Intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) consiste principalmente na doença de Crohn (DC) e na colite ulcerativa (UC), que são doenças crônicas, progressivas e recorrentes que envolvem amplamente o trato gastrointestinal (GI). Embora já tenha sido considerada uma condição médica de nações desenvolvidas, o aumento da incidência de DII nas últimas décadas foi observado em países recém-industrializados na Ásia, Sudeste Asiático, Oriente Médio e América do Sul, indicando uma carga global de doenças em rápida expansão.

A terapia tradicional da DII envolve o uso de medicamentos anti-inflamatórios, incluindo corticosteroides, aminossalicilatos, agentes imunossupressores e agentes biológicos sistêmicos e específicos do intestino para induzir a remissão endoscópica e clínica e prevenir a progressão da doença.

O uso da dieta no manejo da DII progrediu nas últimas décadas, mas ainda permanece incompletamente compreendido e subutilizado por muitos, apesar de apresentar várias vantagens. Idealmente, o uso de dieta para tratar a DII ajudaria no controle dos sintomas, melhoraria a qualidade de vida, melhoraria as deficiências nutricionais e, mais importante, diminuiria os efeitos colaterais das terapias imunossupressoras crônicas (por exemplo, garantir a ingestão adequada de cálcio para pacientes em uso de corticosteroides). Além disso, dado que os sintomas durante os estados ativos e a remissão predispõem os pacientes à desnutrição, o papel da dieta no tratamento da DII é primordial nos ambientes de internação e ambulatorial.

As deficiências nutricionais são frequentes nos estados de doença ativa devido a múltiplas causas, incluindo diminuição da ingestão de alimentos por via oral devido a sintomas ativos, aumento da demanda metabólica devido à inflamação sistêmica, má absorção devido à inflamação intestinal e perdas nutricionais por diarreia. O risco de distúrbios nutricionais é maior na DC devido ao seu potencial de envolvimento extenso do trato GI, particularmente do intestino delgado. Em pacientes hospitalizados, a desnutrição está associada a internações prolongadas, taxas mais altas de complicações, incluindo infecções, aumento das taxas de readmissão e aumento da mortalidade. O estado nutricional pode piorar em pacientes internados com DII devido à falta de alimentação iatrogênica devido a protocolos ou períodos inapropriadamente longos de repouso intestinal. Assim, o reconhecimento precoce da desnutrição e uma compreensão fundamental das intervenções nutricionais têm o potencial de melhorar os resultados dos pacientes a curto e longo prazo.

Do ponto de vista do paciente, a alimentação e a nutrição são partes integrantes da vida diária. Compreensivelmente, os pacientes com DII geralmente procuram recomendações de seus profissionais de saúde para controlar sua doença por meio da dieta, especialmente devido ao envolvimento inerente do trato GI no processo da doença.

Progresso da Dietoterapia na Doença Inflamatória Intestinal

As primeiras abordagens históricas da terapia nutricional na DII eram representativas dos equívocos de base ampla da doença humana. Nos anos 1900, o tratamento da DII incluía dietas descartáveis, antissépticos, adstringentes, leite azedado por ácido lático e querosene, com esperanças desesperadas de curar os pacientes de sua diarreia e sintomas associados. Com o aumento do desenvolvimento econômico e da produção de alimentos, bem como o rápido aumento populacional com a industrialização no mundo ocidental, a incidência de DII em países ricos em recursos aumentou exponencialmente no final do século XX. A compreensão da DII melhorou com os avanços simultâneos em imunologia, biologia molecular e genética, bem como o advento de ensaios clínicos randomizados (ECRs).

Apesar do aumento da incidência e dos avanços médicos, a etiologia exata da DII ainda precisa ser explicada. As hipóteses atuais envolvem o papel de um ou vários fatores ambientais desencadeando vias inflamatórias no intestino em indivíduos geneticamente suscetíveis. O microbioma intestinal normal contribui fisiologicamente para a nutrição, metabolismo, imunidade e defesa do hospedeiro contra patógenos externos. Alterações desfavoráveis ​​na microbiota intestinal e colônica, conhecidas como disbiose intestinal, têm sido implicadas na patogênese da DII. Acredita-se que essas mudanças na composição microbiana, bem como a desregulação do sistema imunológico intestinal, contribuam para respostas alteradas do hospedeiro, função de barreira prejudicada, aumento da inflamação da mucosa e alteração da permeabilidade da mucosa.

Acredita-se que os antígenos dietéticos e sua interação com o microbioma intestinal desempenhem papéis significativos como potenciais fatores ambientais, embora não tenha sido estabelecida uma relação causal entre a dieta e o desenvolvimento de DII. Em particular, a ocidentalização da dieta tem sido implicada no desenvolvimento de DII, com a maior incidência e prevalência da doença na América do Norte e na Europa.

Certos aditivos alimentares e nutrientes foram especificamente associados ao aumento do risco de doença. A revisão sistemática de Hou e colegas de 19 estudos com 2.609 pacientes com DII (1.269 CD/1.340 UC) e mais de 4.000 controles para ingestão de nutrientes pré-doença e risco de desenvolvimento de DII demonstrou uma associação positiva de ingestão de carne e gorduras totais, incluindo gorduras saturadas, ácidos graxos monoinsaturados, ácidos graxos poli-insaturados e ácidos graxos ômega-6, com risco aumentado de desenvolver DC e UC. Este estudo também demonstrou associação negativa entre ingestão de fibras e frutas no risco de DC e UC. Outros estudos demonstraram propriedades anti-inflamatórias de ácidos graxos poli-insaturados n-3 em modelos experimentais in vivo e in vitro.

A melhor compreensão dos possíveis mecanismos patológicos da doença nas interações entre os antígenos da dieta e o microbioma orientou a criação de modalidades de tratamento em relação à dieta. Especificamente, a terapia nutricional assume que mudar o microbioma para um perfil menos pró-inflamatório, reduzindo a exposição a antígenos pró-inflamatórios (aditivos, carnes, emulsificantes) com a adição de agentes protetores (fibras, ácidos graxos ômega-3) pode diminuir a inflamação intestinal.

Como tal, a dietoterapia como uma forma de tratamento não farmacológico tornou-se cada vez mais proeminente nas últimas décadas e, por algumas sociedades médicas, agora é considerada o tratamento primário ou adjuvante da DII ativa, em vez de apenas terapia de suporte, especialmente para DC em populações pediátricas.

Vasudevan J, et al. Optimizing Nutrition to Enhance the Treatment of Patients With Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology & Hepatology. 2022; 18: (2), 95-103